• Cambios marcados hacia el empeoramiento, en el patrón habitual de una migraña o cefalea tensional que padezca previamente el paciente. La Habana, Cuba. ¿Está seguro que quiere cerrar su sesión? Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, Tomas Vergara + Sergio George + Paulina Gutierrez. La migraña puede mostrar múltiples factores precipitantes, entre ellos, alimentos, sueño escaso o menstruación. Secundarias, atribuidas a infecciones (tanto de SNC como cavidades paranasales, órbitas, etc), hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales. 2004; 63: 2215-24. La solicitud de neuroimágenes no está recomendado en niños con cefalea de larga data y examen neurológico normal. Valoración de la repercusión de la cefalea primaria y, por tanto, indicación de profilaxis farmacológica (o envío a ámbito especializado para la indicación de la misma). En edad pediátrica, existe experiencia con: sumatriptán, rizatriptan y zolmitriptan, siendo mayores las evidencias en cuanto, eficacia y seguridad en mayores de 12 años con la forma nasal del primero de los productos(12). La Habana, Cuba. Profesora Auxiliar. 1991;7(2):164-9. Hallazgo casual de hiperglucemia en ayunas. Arch Pediatr Adolesc Med. Se hacen las consideraciones finales en las que se plantea que, basado en el correcto uso del interrogatorio y el examen físico, de los conocimientos de las enfermedades que pueden cursar con cefaleas, el médico pudo llegar al diagnóstico de certeza, en este caso, sin necesidad de usar exámenes complementarios. Todas ellas se clasifican en función de una serie de criterios propuestos por la, Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3. La cefalea es una dolencia de elevada frecuencia, con potencial de cronicidad y, ocasionalmente, es síntoma de patologías graves, por lo que su adecuado manejo es primordial para los pediatras. Panamericana, 2014. • Cefalea debido al uso de sustancias: alcohol, nitritos, cafeína, medicamentos, etcétera. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. Si se estudian los criterios ICHD-3 que diferencian una y otra, puede observarse que los puntos clave entre ambas radican en: 1) duración de los episodios; 2) localización de la cefalea; 3) carácter opresivo, severa (puede ser moderada en ambas); 5) agravamiento con la actividad física normal; 6) presencia de náuseas/vómitos; y 7) foto/fonofobia. y, en todo caso, de dolor con sensación de plenitud en zonas sinusales y próximas, lo que se revela en forma más de dolor craneofacial asimétrico que de cefalea difusa. • Cefalea de inicio súbito y fuerte intensidad. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña(5-8). Curr Opin Pediatr. La paciente no tiene problemas en su matrimonio, ni familiares, ni de otro tipo. Se clasifican en: Otra forma de clasificación es por su patrón evolutivo cronológico, lo que orienta a su posible etiología: Caracterización de la cefalea: tipo (pulsátil, u opresiva), inicio y evolución, frecuencia, duración y horario, síntomas iniciales, aura y desencadenantes (chocolate, cafeína, estrés, alteración del sueño), síntomas asociados, especialmente neurológicos. • Comorbilidad con patología psiquiátrica y emocional. IIEspecialista de II Grado en Pediatría. 10 Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio . [1] Sin embargo, no está clara la causa del accidente cerebrovascular en la anemia falciforme. La migraña no suele ser tan frecuente como para mostrar varios episodios semanales. La exanguinotransfusión es una terapia efectiva y probablemente infrautilizada en el tratamiento agudo y crónico de la anemia falciforme. La anamnesis proporciona la orientación diagnóstica principal de la cefalea. El propranolol es el betabloqueante del que se tiene mayor experiencia en profilaxis. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. Pensamiento médico: la cefalea es uno de los motivos más comunes de consulta en la atención primaria. Es probable que la cefalea episódica tensional esté en aumento en la edad pediátrica. El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de morbimortalidad en los niños con anemia falciforme. En el primer caso, la anamnesis y la exploración física permitirán sospechar si existe infección de SNC o no (ver Algoritmo al final del artículo). La Habana, Cuba. La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo . Se vuelve a analizar el cuadro clínico de la paciente, se recapitula en el diagnóstico diferencial y en las manifestaciones del tumor cerebral, en los criterios de indicación de la tomografía, y hay convencimiento de que no es necesaria, que el diagnóstico es el correcto, y así se le hace ver a la paciente con todas las explicaciones necesarias y el mayor apoyo posible. Mueve la cabeza y no presta atención al entorno. Existe mayor evidencia para el uso de ibuprofeno en los ataques de migraña, sobre todo de forma precoz al inicio del dolor. Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. Este manejo se basa también en la anamnesis, ya que identifica factores precipitantes y trata de evitarlos o modificarlos. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. • ¿Qué efecto tienen los analgésicos? Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. La migraña puede ocurrir en cualquier hora del día, aunque es algo más frecuente por la mañana. Función del pediatra de Atención Primaria. IEspecialista de II Grado en Medicina Interna. Puede aportar la capacidad de transporte de oxígeno necesaria y al mismo tiempo puede disminuir la viscosidad global de la sangre, evitando así las complicaciones. : la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. Si se estudian los criterios ICHD-3 que diferencian una y otra, puede observarse que los puntos clave entre ambas radican en: 1) duración de los episodios; 2) localización de la cefalea; 3) carácter opresivo vs. pulsátil; 4) intensidad leve vs. severa (puede ser moderada en ambas); 5) agravamiento con la actividad física normal; 6) presencia de náuseas/vómitos; y 7) foto/fonofobia. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. Aplicación de un protocolo para la prevención de la cefalea postpunción dural accidental. Nicolás, de 12 años, refiere que hace 3 meses presenta cefalea constante, que empeora en las mañanas, y últimamente despierta en la noche y ha ido empeorando en el tiempo. : la migraña pediátrica es, al menos, en la mitad de pacientes frontal bilateral, y la cefalea tensional suele ser holocraneal y difusa. La descripción de migrañas con aura atípica (sin cefalea, basilar, oftalmopléjica, etc. La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. En algunas ocasiones es necesario apoyarse en exámenes complementarios para comprobar el diagnóstico y excluir algunas etiologías probables. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. Uno de los puntos clave dentro de la evaluación clínica de la cefalea es la sospecha de HTIC. Afecta en alguna ocasión a más del 90 % de las personas, y es necesario conocer sus causas y manifestaciones clínicas. Conflictos de interés El Dr. Harb ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. La cefalea continua es sospechosa de organicidad. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. La mayoría de niños afectos de hipertensión crónica no presentan cefalea y, si aparece, suele ser de características más bien tensionales, pero con localización occipital. RESUMEN: El ergotismo es un síndrome clínico poco frecuente pero potencialmente letal vinculado a la intoxicación aguda o crónica con el uso de alcaloides del ergot en el tratamiento de la migraña. A nonpharmacological and pharmacological management of chronic headache treatment should be performed, taking into account specific clinical considerations about type and repercussions. Orientación de tipo principal en la cefalea primaria: migrañosa, tensional u otra. Cephalalgia. Existe un predominio de varones migrañosos en periodo escolar, pero la prevalencia en mujeres aumenta claramente en años inmediatamente prepuberales y en la pubertad. La anamnesis del paciente con cefalea debe en la práctica realizarse mediante entrevista dirigida; esta historia puede ser dificultosa en caso de niños pequeños y algunos aspectos pueden ser inferidos de su comportamiento. Unidad de Neurología pediátrica. Dev Med Child Neurol. Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, Lecates SL, Segers A, Kabbouche MA. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. Debe destacarse, la frecuencia de antecedentes familiares de migraña. Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. Deben diferenciarse dos tipos principales de cefalea según su origen: primaria, de carácter idiopático, y secundaria, debida a causas directamente identificables. La mayoría de niños con cefalea a los que se les corrige su alteración visual no mejoran de aquella. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. Unidad de Neurología pediátrica. Por favor, consulte los, {cmds=contentId=5902516,type=related,size=3, recommendedReading=q=Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos,page=0,size=6,locale=es}. CASO CLINICO NO. Globalmente, entre un 75-90% de niños sufren a lo largo del periodo infantil algún episodio de cefalea. Aunque de gran extensión, se trata de un importante documento, ya que es la guía desde la que se pretende una clasificación sistemática de todas las cefaleas. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo(4). Winner P, Rothner AD, Saper J, et al. Policlínico Docente "Lawton". Debe hacerse hincapié, en que la cefalea tumoral es, a menudo, difusa, progresiva, más bien continua; pero, a veces, con periodos asintomáticos, a menudo nocturna, sobre todo, en horas previas al despertar y durante este. No hay soplos sobre los globos oculares o en el cráneo. Al igual que la flunarizina, debe administrarse preferentemente en dosis única nocturna, con incremento progresivo de dosis, por su efecto sedativo; produce también ganancia de peso. 2002; 59: 490. Tumores cerebrales y otras lesiones expansivas. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. • Idiopática. Antonio María Esquivel y los niños de la alta burguesía, Entrega de premios de “Formación Continuada de Pediatría Integral”, Nueva tipología de maltrato infantil: formas de maltrato sexual, Dios, Darwin y Freud nos han abandonado. El efecto inmediato del analgésico (menos de 15-20 minutos tras su administración) debe considerarse orientativo de cefalea funcional o facticia. La cefalea que empeora con el ejercicio o con maniobras de aumento de presión intracraneal es sospechosa de ser sintomática. Este caso clínico fue publicado originalmente en Medscape.com, el 27 de febrero de 2018. 3. Es decir, los tipos de cefalea pediátricos son los mismos que en periodo adulto, aunque alguna de sus manifestaciones clínicas puedan diferir. Aprobado: 13 de marzo de 2011. la cefalea por hipertensión intracraneal (HTIC) es frecuentemente nocturna (al final del sueño) o matutina, justo al despertar. debe indagarse acerca de la existencia de roncopatía nocturna. [1] El accidente cerebrovascular puede ser también un infarto cerebral asintomático observado mediante resonancia magnética en 17% - 22% de estos pacientes. Además preguntar por antecedentes familiares y pediátricos generales. Mejora con paracetamol y reposo. *** Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. Paciente de 20 años con cefalea de cuatro meses de evolución, Patient aged 20 presenting with headache of four months of evolution, José Díaz Novás,I Bárbara Rosa Gallego MachadoII. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. Profesor Titular. Se trata de una niña sin antecedentes familiares ni personales patológicos reseñables; es buena estudiante, y es descrita como alegre, lista y sociable. La cefalea que empeora con el ejercicio o con maniobras de aumento de presión intracraneal es sospechosa de ser sintomática. Debe llamar la atención cuando un paciente de más de 60 años presenta cefaleas intensas por varios días o semanas (polimialgia reumática o arteritis temporal), preocuparse con un paciente con cefaleas de comienzo reciente, que empeora progresivamente y se asocia a vómitos matinales (hipertensión intracraneana), y con cualquier paciente que presente anormalidades neurológicas, de origen reciente, asociadas a la cefalea, como es el caso de la diplopía. Development of a patient-based grading scale for PedMIDAS. Revisión breve, pero muy completa por parte de un autor de referencia en el tema. Es probable que sean más efectivos en migraña con aura que sin aura, pero los potenciales efectos secundarios y la lenta titulación de dosis (sobre todo, de topiramato) limitan un tanto su uso. The diagnosis should be made by a urine collection as sterile as possible . Más del 70 % de las cefaleas recurrentes crónicas son por tensión-contracción (tensionales), y cerca de un 20 % son cefaleas vasculares. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. 24 No. 2006  Mar [citado 13 de Marzo  de 2011]; 22(1). La cefalea por tensión se caracteriza por un dolor de intensidad leve a moderada, casi siempre bilateral y con calidad de presión o estrujamiento, una sensación como si una faja le estuviera comprimiendo la cabeza. Dentro de la cefalea aguda, debe separarse en la evaluación la cefalea aguda febril del resto de cefaleas. La comprobación del diagnóstico, en este caso, no requirió el uso de exámenes complementarios, y fue realizada por la evolución satisfactoria de la paciente con el tratamiento indicado. Debe practicarse neuroimagen en estos casos. . Otras muchas otras cosas más vienen a la mente del médico en ese momento: ¿no sería adecuado ceder a los deseos de la paciente y complacerla? Paciente: en el resto del interrogatorio y en el examen físico no encontramos progresión de la cefalea, fiebre, vómitos precediendo al dolor, vértigos, síntomas sistémicos, rigidez de nuca, disturbios de la marcha, pérdida de la memoria, diplopía, parestesias o debilidad motora, antes, durante, después o entre los episodios de cefalea. Se debe mantener por 3-6 meses, viendo mejoría a las 2-6 semanas. La sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, mareo) en la mayoría de episodios (no en algún episodio) es orientativa de migraña. El pequeño porcentaje restante obedece a las otras causas, como, tumores cerebrales, postraumáticas, idiopáticas, sinusitis, glaucoma, hipermetropía o dificultad para la convergencia. En el caso de la migraña, los episodios claramente ligados a alimentos específicos, pueden ser evitados con la supresión del alimento en cuestión. Los comentarios están limitados a profesionales de la salud. 2009; 14: 24-30. debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Cefalea severa y súbita ("el peor dolor de su vida"). La cefalea unilateral fija y la selectivamente occipital pueden ser sospechosas de ser sintomáticas. Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Valquist and IHS criteria. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta(1,2); se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto(3). La cefalea tensional es predominantemente vespertina. El diagnóstico se hace por el interrogatorio, aunque debe realizarse un examen físico completo. El infarto cerebral asintomático puede presentarse durante el primer año de vida, y su prevalencia aumenta con la edad. Una vez puesto el punto final a la investigación clínica, se conversa con la paciente sobre su diagnóstico, que en este caso es el de una migraña común, y se pasa a prescribir el tratamiento adecuado, siempre observándose la evolución del caso. Los analgésicos convencionales son la base del tratamiento de la cefalea aguda. La cefalea secuelar, semanas después de un traumatismo craneoencefálico sin complicación intracraneal ni fractura, es una situación en general poco habitual en Pediatría. 30 abril, 2021 Etiquetado como: casos clínicos de Enfermería migraña plan de cuidados. Palabras clave: Cefalea; Migraña; Cefalea tensional, Key words: Headache; Migraine; Tension type headache. ), así como los criterios para los diferentes tipos de cefalea primaria, y de neuralgias craneofaciales. En la ICHD-3, se desglosan todas las causas posibles de cefalea secundaria en función del origen del trastorno (traumático, vascular, etc. : la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. • Cefalea iniciada después de un esfuerzo físico, relaciones sexuales o cambios de postura, que despierta al paciente por la madrugada. Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior de la nuca. fallar en un diagnóstico que el mismo paciente nos está sugiriendo. La amitriptilina es un antidepresivo ampliamente usado en neurología para profilaxis de cefalea primaria y neuralgias. Se utiliza propanolol (1 mg/kg/día cada 8 o 12 horas), ciproheptadina, flunarizina, antidepresivos tricíclicos, litio, ácido valproico y topiramato. Los tumores cerebrales muestran a menudo cefalea, pero casi siempre acompañada de síntomas y signos de sospecha. Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3(9); hoy en día, esta clasificación y sus antecesoras son una base de trabajo consensuada tanto en edad pediátrica como adulta. This website also contains material copyrighted by 3rd parties. Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. : debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. • ¿Existen pródromos o aura? El tratamiento analgésico es el tratamiento fundamental en las crisis, aunque en el caso de las migrañas en algunas ocasiones debemos plantearnos además el tratamiento profiláctico. ¡Por favor, activa primero las cookies estrictamente necesarias para que podamos guardar tus preferencias! En líneas generales, la información del debut de leucemia en urgencias de pediatría debe cumplir: -Siempre con certeza de la información que se va a dar. Importante problema de salud en la infancia, encontrándose entre las causas más frecuente de ausencias escolares. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada(10). Neurology. En la cefalea tensional no suele haber interferencia tan clara en actividades, y el paciente parece más cansado que enfermo. Tratamiento de cefalea aguda y profilaxis de cefalea primaria. la migraña pediátrica es, al menos, en la mitad de pacientes frontal bilateral, y la cefalea tensional suele ser holocraneal y difusa. Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio, tienden a producir HTIC en su evolución; los tumores cerebrales son las principales lesiones de estas características, aunque no las únicas. • ¿Existe algún precipitante? 2. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo, La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña. Noticias y actualidad medica. El propranolol es el betabloqueante del que se tiene mayor experiencia en profilaxis(11). En la práctica clínica, es frecuente el uso de diarios y calendarios de cefalea, en los que el paciente o los padres apuntan los episodios de cefalea, pudiendo además anotar algunos aspectos, como intensidad o factores precipitantes evidentes. • Cefalea en pacientes HIV positivos. El caso presentado fue un problema relativamente fácil de solucionar. Más información sobre nuestra política de cookies. De forma general, puede considerarse que existen dos grandes grupos de cefaleas según su causa: primarias, sin trastorno definido causante; y secundarias o sintomáticas, directamente causadas por un trastorno definido. The evaluation and management of paediatric headaches. La migraña es posiblemente la cefalea primaria pediátrica más frecuente. – Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Presentamos el caso clínico de un niño de 8 años que acude a la consulta de neurología infantil por presentar desde hace un mes episodios de cefalea unilateral grave izquierda, a la altura de la sien, de tipo punzante, con una duración de 10-15 min, en número de 1-2 al día. Este tipo de cefaleas casi siempre se inicia en el principio de la tarde y la noche, como un dolor sordo occipital o frontal que puede extenderse a lo ancho de toda la cabeza como un torno que la comprime. Existen diversos antiepilépticos usados en prevención de migraña, los más empleados son: el topiramato y el valproato. Rev Neurol. Los dos primeros se han evaluado en cefalea primaria, mostrando cierta eficacia. Headaches. RESUMEN El tratamiento estándar de la cefalea en racimos consiste en un tratamiento abortivo con oxígeno, triptanes, alcaloides ergóticos y/o. Una exploración física alterada siempre debe alertar acerca de cefalea secundaria, excepto en casos previamente conocidos de cefalea primaria migrañosa con aura, cuando se evalúa al paciente durante el propio episodio. Los infartos cerebrales en los pacientes con anemia falciforme deben tratarse mediante exanguinotransfusión en el momento del diagnóstico, seguida de terapia transfusional de por vida. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. All material on this website is protected by copyright, Copyright © 1994-2023 by WebMD LLC. Es muy frecuente achacar las cefaleas a hipertensión leve, esfuerzo ocular y problemas en la dentadura, sin que esto sea cierto. • ¿Qué hace durante el episodio? Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. ), así como los criterios para los diferentes tipos de cefalea primaria, y de neuralgias craneofaciales. History and physical examination make possible distinguish not serious secondary headaches (fever, exercise…), and primary headaches from life-threatening secondary headache (brain tumours, central nervous system infection…) Neuroimaging and/or lumbar punction should be performed in this last group of patients. Se debe entonces excluir otras formas de cefalea vascular y algunas otras enfermedades que cursan con cefaleas. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Policlínico Docente "Lawton". Cursos de medicina on-line. Gutiérrez-Mata AP, López-Casas J, Ortez-González CI, Sempere-Pérez A, Casartelli MJ, Campistol J. Características clínicas y evolución de los pacientes con cefalea migrañosa seguidos en la Unidad de Cefaleas de un hospital pediátrico de referencia. Neurology. Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape. 2007; 19: 663-9. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. A veces, se va a la cama con cefalea, pero esta no le despierta. Es habitual achacar como origen de cefalea en edad escolar, problemas de refracción; esta relación causal es posible, pero suele existir una clara relación en la historia entre tareas con requerimientos visuales y el inicio de la cefalea. La cefalea continua es sospechosa de organicidad. Primary headaches are one of the main pediatric chronic diseases. Por favor, ingrese una dirección de destinatario y / o seleccione la cassilla Envíame una copia. Tratamiento de los episodios agudos de cefalea primaria. La ecografía doppler transcraneal es una prueba reproducible y no invasiva que permite diagnosticar una estenosis de la arteria carótida interna o de la arteria cerebral media en niños asintomáticos mediante detección de un patrón distintivo de flujo alto. Posiblemente, es un mediocre preventivo de migraña, pero parece ser útil en cefalea tensional, sobre todo reactiva o comórbil, con patología psiquiátrica. 1. Ella refiere un fuerte dolor pulsátil, generalmente en región temporal derecha, aunque algunas veces se localiza en la región temporal izquierda y se inicia casi siempre por la mañana. CASO CLINICO: • MOTIVO DE CONSULTA : RINORREA DE MAL OLOR + FIEBRE. Posiblemente, es un mediocre preventivo de migraña, pero parece ser útil en cefalea tensional, sobre todo reactiva o comórbil, con patología psiquiátrica. . En realidad, la madre indica que ha mostrado frecuentes episodios de cefalea en meses previos, pero el del día previo fue más intenso y, por ello, ha motivado la consulta. Los pacientes con hallazgos patológicos en la angiografía por resonancia magnética y con mayor velocidad de flujo sanguíneo en la ecografía doppler transcraneal tienen un riesgo todavía más alto de accidente cerebrovascular.[6]. Dr. Mario Hernández *, Dr. Jorge Villacorta **, Dr. Morgan Medina *** Agudas (duración menor a 5 días, sin antecedentes de cefalea previo), Agudas recurrentes (crisis de cefalea que recurren, con intervalos libres de síntomas. 8. • Baja efectividad de tratamiento para cefalea aguda. Se plantea la importancia del diagnóstico y que el aprendizaje de su proceso generalmente es empírico. The case of a female patient aged 20 with headaches of four months of evolution is presented, describing the steps and the reasoning of physician to identify the cause of the problem and to exclude other possibilities. [4] Los infartos cerebrales suelen ser isquémicos en los niños y hemorrágicos en los pacientes adultos. The final considerations are made in which is proposed that based on the appropriate use of the questioning and the physical examination, of the knowledge of the potential diseases causing headache, the physician could arrive to a correct diagnosis, in this case, without the need of complementary examinations. Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. Puede producir sequedad de boca y visión borrosa, y se ha relacionado con arritmias; suele recomendarse la realización de electrocardiograma al principio de tratamiento y al alcanzar la dosis deseada. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. Repasa los fármacos empleados de forma más habitual, de manera completa y clarificadora. Niña de 12 años de edad que consulta con su pediatra de Atención Primaria, porque el día previo mostró cefalea durante unas horas. Ej: migraña), Crónicas no progresivas (duración más de 15 a 30 días, estable con ausencia de signos neurológicos anormales. El paciente estaba bien hasta 2 días antes, cuando empezó a quejarse de cefalea en el viaje en coche de vuelta de vacaciones. En función de estudios con estos resultados, la Academia Americana de Neurología avala la decisión de no solicitar neuroimagen ante cefalea recurrente con exploración física normal. A modo de orientación, se numeran las indicaciones de tomografía para un paciente con cefalea: • Cefalea que comienza después de los 40 años sin una causa evidente. La exploración física es normal, aunque no se practica fondo de ojo, por dificultad técnica para realizarlo. Introducción: La cefalea corresponde al 0.7-6.0% de los motivos de consulta en el servicio de urgencias pediátricas. Caso clínico. De forma general, puede considerarse que existen dos grandes grupos de cefaleas según su causa: primarias, sin trastorno definido causante; y secundarias o sintomáticas, directamente causadas por un trastorno definido. Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. Headaches. ABSTRACT The diagnosis significance is proposed and that learning of its process generally is empirical. La migraña puede mostrar múltiples factores precipitantes, entre ellos, alimentos, sueño escaso o menstruación. Le aseguramos también que vamos a seguir su evolución y respuesta al tratamiento. Este riesgo puede ser todavía más elevado en los pacientes adultos.[3]. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. El objetivo de este trabajo es demostrar, con un caso real, cómo el médico va efectuando su razonamiento hasta llegar al diagnóstico de certeza, y excluye otras posibilidades. Policlínico Docente "Lawton". Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards. El sueño es también importante en la cefalea primaria. ** Durá Travé T, Yoldi Petri ME. La encefalitis por Herpes simple tiene una distribución bimodal, que afecta comúnmente a pacientes menores de 20 años y mayores de 50 años. En la tabla III, se detallan los principales datos y signos cuya aparición guarda mayor relación con la existencia de HTIC. 1. Los dos tipos principales de cefalea primaria son: la migraña, con y sin aura, y la cefalea tensional. Es frecuente la presencia de cefalea bilateral en migraña, así como que exista cierta dificultad para establecer el carácter opresivo, pulsátil; por ello, los puntos 4-5, que probablemente van ligados, y los 6-7 son muy a menudo críticos en la diferenciación migraña. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. • ¿Localización? 6. cefalea tensional. Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100007&lng=es. XV; nº 16; 873. Por este motivo se realizó de inmediato una exanguinotransfusión y más adelante se empleó terapia transfusional para evitar la recidiva del accidente cerebrovascular. A propósito de un caso Autora principal: Belén Albericio Gil Vol. El dolor puede ser muy intenso e incapacitante, y la historia familiar es positiva en más del 50 % de los casos. Mini-examen clínico: Manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Errores a evitar con la anticoagulación oral para adultos mayores con fibrilación auricular, Mini-examen clínico: Neoplasia endocrina múltiple, Trasplante cardiaco con incompatibilidad de grupo ABO en menores de 14 meses: resultados iniciales en España. "Nos metieron el diablo en el cuerpo", y si se adopta una actitud defensiva e indicamos la tomografía…, ¿sería necesaria la tomografía en este caso?, ¿todos los pacientes con cefaleas necesitan ser estudiados con una tomografía?, ¿el caso de esta paciente justifica el examen y las radiaciones que va a recibir?, ¿si utilizamos innecesariamente los recursos disponibles, que no son infinitos, no nos faltarían para otros casos que justificadamente los necesitarían? Utilizamos cookies para ofrecerte la mejor experiencia en nuestra web. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. Puede decirse que esta sospecha siempre se funda en la anamnesis, como se ha insistido previamente; pero, en este caso, la exploración física alterada es muy indicativa. Se plantea la importancia del diagnóstico y que el aprendizaje de su proceso generalmente es empírico. El examen físico debe ser completo, buscando dirigidamente signos de síndromes neurocutáneos (manchas café con leche, petequias, etc), medición del perímetro craneal (CC, en busca de macrocefalia), y examen neurológico, sin olvidar el fondo de ojo. Si las evidencias niegan la hipótesis presuntiva, esta se vuelve a revisar, se generan otras nuevas, y se inicia de nuevo el proceso de exploración hasta que se llega finalmente a un punto donde hay la suficiente seguridad como para tomar decisiones respecto al tratamiento del paciente. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. Orientación etiológica según anamnesis y exploración, con planteamiento de realización de estudios complementarios y envío a ámbito hospitalario o especializado, en caso de sospecha de cefalea secundaria. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. No tiene antecedentes de cefaleas previas ni antecedentes familiares de migraña. 2004; 63: 2215-24. La madre describe cefalea episódica, fluctuante en frecuencia, desde hace, al menos, un año y medio; no más de 2-3 episodios al mes, aunque en el último mes se ha hecho más frecuente y ha presentado algunos días agrupados con cefalea.

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