2006[citado 8 May 2011];12(5):831-4. Disponible en:http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol12_1_06/hab11106.htm. Mejorar las condiciones generales que favorecen la infección en los pacientes, tratando los factores modificables y potencialmente modificables. Sepsis: from bench to bedside. Enfermedades asociadas, historia cuidadosa del acto quirúrgico, complicaciones durante la intervención y otras. BMJ.2004;329(7468):720. De las infecciones posoperatorias relacionadas a Malnutrición (57.1%), neoplasia (66.7%) y duración de la cirugía (85.7%) fue una infección moderado, seguida de una infección leve. El número de intervenciones urgentes y su tasa de infección posoperatoria global superaron los de las electivas. . La cefazolina es efectiva contra casi todos los gérmenes posibles de cobertura profiláctica, su vida media es mayor que la de otras cefalosporinas de primera generación, su costo es bajo y sus efectos colaterales nulos; sin embargo, el empleo de otras combinaciones no es descartado, teniendo en cuenta los tipos de gérmenes más comunes que provocan el proceso séptico que se desea prevenir, pero sin olvidar el principio de aplicarlo siempre antes de que ocurra la contaminación y suspenderlo tan pronto sea posible, preferiblemente después de una sola dosis.32-35, El metronidazol se utiliza en la profilaxis perioperatoria de la cirugía colorrectal y pélvica; para su aplicación requiere asociación con un antimicrobiano sistémico efectivo contra enterobacterias.10,12 La profilaxis debe ajustarse a un protocolo validado para cada institución y no al criterio del personal médico; de hecho, como se expresó, es importante trazar estrategias para controlar adecuadamente la administración de antibióticos, en las cuales se considera como factor de primer orden, la sensibilidad y resistencia de los gérmenes circulantes aislados, que forman parte del mapa bacteriológico de cada unidad asistencial.33-35, Se acepta que las indicaciones para el empleo de antibióticos en cirugía, deben basarse en la clasificación de las intervenciones quirúrgicas según el grado de contaminación bacteriana existente.13,36. 2004;11(2):34-40. Aparato digestivo: parotiditis, esofagitis aguda, gastritis aguda, enterocolitis (seudomembranosa y necrosante), hepatitis (bacterianas y virales), abscesos hepáticos, colangitis, pancreatitis (infecciosas, abscesos), proctitis, abscesos perianales y perirrectales. 6, La civilización hindú, por su parte, detalla en el Atharvaveda algunos procedimientos médicos, ampliados parcialmente en el Ayurveda (2 de sus libros sagrados), donde se pormenorizan las técnicas quirúrgicas ingeniosas, posteriormente reinventadas por la medicina contemporánea: la reducción de fracturas mediante férulas, la sutura de heridas, las fístulas cauterizadas o el drenaje de abscesos.6, En la obra griega escrita más antigua, que incluye conocimientos sobre medicina, figuran los poemas homéricos: la Ilíada y la Odisea. Risk factors for tissue and wound complications in gastrointestinal surgery. 2010;303(24):2544-7. Las indicaciones de esta profilaxis se establecen para operaciones limpias contaminadas y contaminadas. En las operaciones limpias se prescribe utilizar antibióticos desde el período preoperatorio si resultan inadecuadas las condiciones hospitalarias; se colocan prótesis o dispositivos en intervenciones del páncreas y el bazo o se prolonga el acto quirúrgico por más de 3 horas si los pacientes a operar tienen diabetes mellitus, anemia, desnutrición, cáncer, trasplantes, son ancianos o inmunodeprimidos. Recibido: 4 de enero de 2013. • No se rasure cerca de donde va a tener la cirugía. Las infecciones secundarias como la osteítis, osteomielitis, absceso intramedular, infección del lecho de la placa e infecciones que aparecen después de una osteosíntesis o de una implantación protésica juegan un papel cada vez más importante en la cirugía traumatológica y ortopédica. Cirugía, Tomo I. Se caracteriza por presentar al menos uno de los siguientes hallazgos: drenaje de pus a través de un dren localizado en el órgano o espacio del sitio operatorio; aislamiento de microorganismos mediante un cultivo tomado de manera aséptica de la secreción encontrada en dicho órgano o espacio; presencia de absceso evidente a ese nivel durante la reexploración o mediante estudio imagenológico o diagnóstico realizado por el cirujano. De hecho, la ocurrencia de una infección intrahospitalaria en el período posoperatorio representa un grave problema, porque además de dar al traste con los resultados de la intervención quirúrgica, favorece la posibilidad de otras complicaciones, en ocasiones letales, razón por la que elevan los índices de morbilidad y mortalidad.1-4,10 Cuantificar la frecuencia de las diversas infecciones nosocomiales no es nada fácil y menos aún su impacto económico en el hospital, el paciente y su entorno. Por todas estas razones, el diagnóstico precoz y la conducta adecuada ante las infecciones posoperatorias constituyen una preocupación constante de todos los miembros del equipo quirúrgico, con énfasis específico en el tratamiento no solo curativo, sino fundamentalmente preventivo de estas complicaciones de origen multifactorial, basado en la óptima atención preoperatoria a los pacientes, las técnicas quirúrgica y anestésica adecuadas, rigurosas medidas de asepsia-antisepsia en el período peroperatorio y salas de hospitalización, así como la profilaxis antibiótica en los casos requeridos. El aumento de la incidencia de gérmenes resistentes y Cándida se debe a un mayor número de pacientes gravemente enfermos e inmunocomprometidos y al impacto del uso de antimicrobianos de amplio espectro.18-25 En Cuba, los gérmenes aislados con mayor frecuencia son el Staphylococous coagulasa negativo, la Pseudomonas aeruginosa, el Acinetobacter baumannii y la Klebsiella.23,27,28 Es importante conocer los diferentes microorganismos, tanto de la flora exógena como endógena, que podrían provocar complicaciones infecciosas, lo cual también resulta útil para una correcta elección empírica de los antibióticos.33, La sensibilidad "in vitro" determinada en los antibiogramas, deducida de la resistencia porcentual de los microorganismos aislados en los cultivos a los antibióticos seleccionados, es decir, la menor resistencia expresa mayor sensibilidad a la acción del antibiótico contra el microorganismo. 7. endobj 57141 0 obj >/Filter/FlateDecode/ID[0713D235E43E4858B599F4F395DB86BB>7B7E8222C8894BB69753090CA00224C9>]/Index[57099 85]/Info 57098 0 R/Length 177/Prev 17657404 . Limitar la prescripción de aquellos con efectos colaterales severos. Los lineamientos fundamentales para el tratamiento de pacientes con infecciones posquirúrgicas se concretan en la administración de antibióticos según protocolo de utilización racional, drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas, medidas higiénico-dietéticas: restitución de déficit proteicos y vitamínicos, medicación antianémica, terapéutica orientada y específica según la localización de la infección, control del choque si está presente y uso de la cámara hiperbárica en casos de invasión del organismo por gérmenes anaerobios, entre otros.13,35, En 1970, los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades y el Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNIS, por sus siglas en inglés) se dieron a la tarea de monitorear la tendencia de las comunicaciones sobre infección intrahospitalaria en los Estados Unidos de Norteamérica y constataron que la del sitio operatorio o quirúrgico (ISO/ISQ) era la tercera causa de infección en los pacientes hospitalizados, con cifras entre 14 y 16%. El tiempo quirúrgico es considerado como predictor de riesgo de infección en el sitio operatorio según los criterios de los programas de vigilancia epidemiológica vigentes, puesto que en diferentes casuísticas14,16, 23 se han presentado infecciones luego de actos quirúrgicos de más de 2 horas o de 1 hora y 30 minutos como promedio.30. Crit Care Med. Las infecciones incisionales superficiales, seguidas de las localizadas en órgano y espacio fueron las más frecuentes. 36. 1. Las personas con SIDA tienen el sistema inmunitario muy dañado. Se denomina miocardiopatía hipertrófica obstructiva si la hipertrofia septal es la causa principal de la obstrucción del tracto de salida; 2. Paciente con enfermedad sistémica grave que lo inhabilita 5. 2. El presente estudio fue de enfoque cuantitativo, de nivel descriptivo, de tipo: observacional, retrospectivo, trasversal y de análisis univariado, cuyo objetivo fue: Determinar las Infecciones postoperatorias más frecuentes en pacientes del servicio de cirugía, Hospital Regional Virgen de Fátima, Ch... http://repositorio.untrm.edu.pe/handle/UNTRM/2117. Paciente con enfermedad sistémica grave que no lo inhabilita 4. No cualquier persona es candidata para este tipo de tratamiento, . 19. The early history of Surgery. Usted puede prevenir las infecciones tomando medicinas para el VIH y . Análogos resultados han dado a conocer diferentes autores, tanto nacionales 13,19 como extranjeros, 14,16 en sus respectivos estudios. Fallecieron 16 integrantes de la casuística, para una tasa de mortalidad de 7,7 %, atribuible fundamentalmente a la infección generalizada y al choque séptico. Larrondo Muguercia HM, Álvarez Santana R, León Pérez D, Herrera Torres ML. Anesthesiol Clin. En 1964, como aseguran algunos autores,14-17 Altemeier clasificó las heridas basado en la estimación clínica de la densidad y contaminación bacterianas para predecir el riesgo posterior de infección y las tipificó en 4 grupos: - Herida limpia o de tipo I: corresponde a cirugía electiva no traumática, cierre primario, sin drenaje ni inflamación o infección; no se inciden los tractos genitourinario, respiratorio, digestivo u orofaríngeo. 2006[citado 4 Mar 2012];12(1). Identificar la infección en casos especiales, como obesidad y edad avanzada. Etiología Procter LD, Davenport DL, Bernard AC, Zwischenberger J. Duración de una intervención quirúrgica y su relación con las tasas de infección quirúrgica y estadía hospitalaria. Emplear técnica quirúrgica depurada y evitar los factores locales que propician la infección. La antibioticoterapia se mantendrá como mínimo de 5-7 días, sin prolongarla injustificadamente y hasta 10 días cuando no se esté seguro de la curación. Sessler DI. - Herida limpia-contaminada o de tipo II: incluye cirugía electiva o de urgencia y pueden existir cambios macroscópicos de inflamación sin evidencia de infección; se inciden, bajo condiciones controladas y sin mayor contaminación los tractos digestivo, genitourinario, respiratorio u orofaríngeo; se colocan drenajes mecánicos y ostomías. 9. De todas las infecciones nosocomiales, 38% correspondió a la ISQ en los pacientes operados; las dos terceras partes confinadas a la incisión y el resto a órgano y espacio. En los pacientes politraumatizados, incluso en estadios precoces, existe una depresión de la inmunidad celular y humoral de origen multifactorial, de manera que cuando aparece la sepsis, las defensas antibacterianas se encuentran debilitadas y ellos mueren en ocasiones más con sepsis que a causa de ella. La actuación sobre los factores causales, con la consiguiente disminución de las tasas de infecciones posquirúrgicas, devienen un indicador de calidad de los servicios de salud. Diversos investigadores14-17 sustentan que las de órgano/espacio constituyen la tercera parte de las aparecidas en el sitio quirúrgico, así como también que las incisionales representan más de 80% de las ocurridas durante el período posoperatorio. 14,15. Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres", avenida Libertadores s/n, entre calles 4ta y 6ta, reparto Sueño, Santiago de Cuba, Cuba. Cuadro clínico : Síntomas y signos propios de la contaminación infecciosa y dependientes de la contaminación 3. Rev Cubana Cir. Thus, this work seeks to contribute to its prevention, early diagnosis, opportune and appropriate treatment, according to the good medical and surgical practices. Disponible en: http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol7_2_01/hab08201.htm, 15. ¿Cuáles son las infecciones postoperatorias más frecuentes? La mayoría se debe a infecciones, pero solo se han documentado las causas en el 40-60%. Se desconoce en nuestra población de . Paciente saludable 2. La respuesta del organismo normal a la infección resulta compleja y apunta hacia identificar y controlar la invasión patógena, así como a empezar la reparación del tejido inmediatamente. Dejar abiertas las heridas contaminadas o sucias, para cerrarlas por segunda intención o usar láser de dióxido de carbono. 3. BMC Infectious Diseases. El dolor tras colocar el implante es leve y suele durar entre 24 y 48 horas. En la primera se describe, por ejemplo, el tratamiento que recibe el rey Menelao luego de ser alcanzado por una flecha en la muñeca durante el asedio a Troya: el cirujano fue Asclepios, el dios de la medicina griega, educado en la ciencia médica por el centauro Quirón. Presentan una creciente cantidad de enfermedades graves, llamadas infecciones oportunistas. 5, En el papiro Kahun se describe la modalidad de sangría utilizada por algunos veterinarios egipcios, mientras que en el de Ebers, conservado en la Universidad de Leipzig y considerado como un antiquísimo tratado de medicina, se recomienda drenar las hinchazones grasas, pero no actuar sobre determinadas afecciones cutáneas. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. ¿Está Thor condenado a sufrir alzhéimer? Disponible en:http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple12a.html. [citado 8 May 2011]. Las infecciones posquirúrgicas, además del interés científico que despiertan, son un serio problema socioeconómico. Si se tiene en cuenta que la infección del sitio operatorio es mucho más grave por la alta mortalidad que lleva aparejada, pues causa aproximadamente 77 % de las defunciones de pacientes operados, y que realmente su tasa se subestima porque casi en ningún estudio se computa la morbilidad después del alta por falta de métodos de vigilancia posoperatoria, mediante los cuales se puede diagnosticar 75% de las infecciones, se comprenderá mejor la trascendencia del diagnóstico de las posquirúrgicas luego del egreso, por lo cual se acepta que entre 25-60% de las infecciones del sitio operatorio se manifiestan cuando la persona intervenida ha abandonado el hospital. Disponible en:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16704847. 8. Disponible en: http://www.cirugest.com/htm/revista/2006/10/2006-09-08.htm. Los límites de las pruebas de ADN. Se produce por un problema de vascularización de los tejidos, habitualmente asociado a un exceso de tensión. Cir Ciruj. En: Quintero GA, Nieto JA, Lerma C. Infección en Cirugía. Para reducir el número de infecciones de los sitios quirúrgicos deben definirse estrategias tales como la misma definición estandarizada de infección y los métodos de vigilancia efectiva con retroalimentación de la información a los cirujanos y en general a todos los médicos.15,17-19. La asignación del paciente a la clasificación de ASA 3, 4 o 5 agrega un punto al índice de riesgo de infección. American Medical Association J. Número completo Más información del artículo Página de la revista . Cunningham M, Bunn F, Handscomb K. Antibióticos profilácticos para la prevención de la infección del sitio quirúrgico posterior a la cirugía por cáncer de mama. INFECCION DE LA HERIDA. 2006;24(2):279-97. Se describe la infección como la complicación posoperatoria más frecuente y muchos pacientes fallecen con infecciones nosocomiales asociadas a la causa directa de muerte.23,36,39,40, No ha sido cuantificada con precisión la mortalidad provocada por la infección posquirúrgica y, de hecho, es aún desconocida en la mayoría de los países. Llevar el control de las infecciones en el modelo diseñado para la recolección de los datos, a fin de poder obtener conclusiones y aportar las medidas pertinentes. Tres o más diagnósticos posoperatorios. La profilaxis perioperatoria no solo evitará la infección de la herida quirúrgica o los tejidos implicados en la intervención, sino que protegerá también de la sepsis en diversos aparatos a distancia como el respiratorio, urinario y cardiovascular, entre otros. 1997-2002. Los criterios tomados en cuenta se basan en las 3 categorías ya mencionadas, que influyen en el desarrollo de infección de la herida quirúrgica, al igual que se hizo en el SENIC. Rasurarse con una navaja de afeitar puede irritar la piel y facilitar que se desarrolle una infección. Es importante tener en cuenta que las reacciones secundarias a los de puntos de sutura no son catalogadas como ISO.23, Conceptualmente, una infección de la herida quirúrgica incisional superficial es aquella que ocurre en el sitio operatorio durante los primeros 30 días después de la cirugía, que abarca piel, tejido subcutáneo o por encima de las aponeurosis de los músculos involucrados. Durante la intervención, el pulmón ventilado llega a estar hiperémico, aumenta la producción de mucosidad, que se . La mortalidad por sepsis posoperatorias está relacionada con la edad, el estado físico preoperatorio, el grado de contaminación, el tipo de cirugía y el tiempo quirúrgico de las intervenciones, lo cual coincide en la mayoría de los investigadores11, 20, 23, 36-38 que han abordado el tema. A pesar de los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas, microbiológicas, así como de la ingeniería genética y la biotecnología, las infecciones constituyen el enemigo invisible del paciente operado. Paciente con enfermedad sistémica leve 3. EL SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es la fase más grave de la infección por el VIH (fase 3). Cirugía mayor de 2 horas 3. Rodas JH, Ruiz Pérez VE, Villalba J. Infección intrahospitalaria en cirugía electiva: frecuencia y costo. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. En cuanto a la clasificación de la infecciones posquirúrgicas aceptada internacionalmente y, como ya se dijo, según su localización, corresponde el primer lugar a la infección del sitio operatorio, que puede ser de la incisión operatoria superficial o profunda y de órgano o espacio. Asimismo, las causas directas de muerte más frecuentes en los fallecidos por infecciones posquirúrgicas son: sepsis generalizada, choque séptico y fallo multiorgánico. 2005;128(4):2647-52. Entre los factores predisponentes para las diferentes localizaciones figuran: disminución de la resistencia local por heridas traumáticas o quirúrgicas y contaminación a través de inyecciones, cateterismo (vesical, venoso o arterial), endoscopia, soluciones parenterales, transfusiones sanguíneas, entubación endotraqueal, así como ventiladores pulmonares, entre otros.15, Como puede observarse, la infección posquirúrgica es multifactorial y suele estar asociada a yatrogenias provocadas a los pacientes como consecuencia de la atención médica requerida; de ahí que para prevenirlas, se impone mantener una observación estricta de las normas de asepsia-antisepsia y aplicar los principios técnicos correctos, tanto en el período preoperatorio como durante el acto anestésico-quirúrgico, en el período posoperatorio inmediato y en las salas de hospitalización respecto a la manipulación bajo estrictas indicaciones la entubación endotraqueal, canalizaciones venosas periféricas y centrales, cateterismos y cualquier otro proceder invasivo que se realice y viole la integridad anatómica del enfermo. 3. De acuerdo con datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales del Centro de Control de Enfermedades, la distribución de los microorganismos patógenos aislados no ha cambiado mayormente en la última década. 31. La infección post operatoria se acompaña de . 7. García Gutiérrez A, Pardo Gómez G, Abraham Arap, Adefna Pérez RI, Arce Bustabad S, Barrero Soto R, et al. Clin Infect Dis. 32. Petrosillo N, Drapeau C, Nicastri E, Martín L, Hipólito G, Moro ML, et al. Los resultados indican que se observa que del 100% de Historias clínicas el 26.9% de infecciones posoperatorias estuvieron relacionadas a malnutrición, el 23.1% relacionado obesidad y diabetes respectivamente, el 13.5% relacionado al tiempo de duración de la cirugía, el 5.8% a la falta de profilaxis, el 3.8% a las neoplasias y al grado de contaminación respectivamente. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surgical wound infection as a performance indicator: agreement of common definitions of wound infection in 4773 patients. Si en la cirugía se ha puesto más de un implante, puede que las molestias se prolonguen algo más, pero no debería superar la semana. Correo electrónico:zenen@medired.scu.sld.cu, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16704847, http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_cirug%C3%ADa, http://www.cirugest.com/htm/revista/2006/10/2006-09-08.htm, http://mar.uninet.edu/conganat-mirror/conganat.sld.cu/autores/trabajos/T299/, http://www.biomedcentral.com/1471-2334/6/171, http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir13106.html, http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol7_2_01/hab08201.htm, http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica /Todo%20IIH/007 %20Desinfectantes.pdf, http://www.enfermeriajw.cl/pdf/GUIA%2520CLINICA%2520IIH%2520DE%2520PREVENCION %2520INFECCION%2520HERIDA%2520OPERATORIA.pdf, http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple12a.html, http://www.index-f.com/evidentia/n19/r418articulo.php, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932011000300003&lng=es, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932011000300002&lng=es, http://www.update-software.com/BCP/BCPGet Document.asp?DocumentID=CD005360, http://www.cpicmha.sld.cu/hab/vol12_1_06/hab11106.htm, http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/86, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18297215, http://www.biomedcentral.com/1471-2334 /8/34. * Malnutrición. 2005;7(1):89-98. Resumen Las complicaciones respiratorias postoperatorias (CRPO) son frecuentes después de una cirugía y tienen un impacto significativo en términos de morbilidad, mortalidad y coste. Cualquier valor por debajo de esta cifra podría ser considerado como contaminación y entonces priman los criterios clínicos ya expuestos. 6. Tratamiento. Controlar la flora bacteriana en los órganos a intervenir. 2008;76:127-31. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. 20. Cir Esp. Fajardo Rodríguez HA, Quemba Gordillo J, Eslava Schmalbach J. Escalas de predicción e infección de sitio quirúrgico en 15 625 cirugías 2001-2003. XXVII Congreso Nacional de Cirugía. 2008;12(3):104-18. Historia clínica Con menor frecuencia, la infección respiratoria ocurre en 20% y el resto de los cuadros sépticos en 16 %.10,20,36, Las consecuencias de una herida infectada van desde molestias mínimas hasta la muerte. 37. de infecciones por mordedura humana en la mano Cirugía y Cirujanos, vol. Izvieta Despaigne Alba, I Dr. Zenén Rodríguez Fernández, I Dr. Manuel Pascual Bestard, I Dr. Guido Alfonso Lozada Prado I y MsC. 2006 [citado 8 Abr 2012]. Izvieta Despaigne Alba. El empleo de antibióticos no puede sustituir a un generoso y correcto drenaje de la herida infectada. 27. 35. Rev Cubana Cir. Historia de la cirugía. Se selecciona el antibiótico activo contra el posible microorganismo que cause la infección. - Herida contaminada o de tipo III: se define como cirugía de urgencia por herida traumática reciente o enfermedad inflamatoria aguda, salida importante de contenido gastrointestinal de sus tractos; incisión de los tractos biliar, genitourinario, respiratorio u orofaríngeo, con infección presente en su contenido; ruptura de la técnica aséptica e incisiones en presencia de inflamación no purulenta. Pascual Bestard M, Rodríguez Fernández Z, Ricardo Ramírez JM, Despaigne Alba I. Factores predictivos de las infecciones posoperatorias. En el momento de su cirugía: • Diga algo si alguien trata de rasurarle con En 1961, Burke et al32 demostraron que con una concentración sérica y tisular adecuada de un antibiótico administrado poco antes del acto quirúrgico, se reducía considerablemente el riesgo de infección posoperatoria; método practicado varios años después en la cirugía realizada en seres humanos. Por esas razones, la revisión sobre este tema nunca pierde actualidad, dado su origen multifactorial, diversidad de localizaciones y variedad de gérmenes que las provocan. En una publicación18 sobre índice de riesgo quirúrgico en operaciones electivas realizadas sobre la base de 4 factores de riesgo (ASA, Altemeier, duración de la cirugía y órgano operado), se encontró que en grupos de pacientes con cero factor de riesgo hubo 1 % de infección intrahospitalaria (IIH) y con un factor de riesgo de 5,4 %; mientras que en herniorrafias (cirugía limpia) hallaron 2,4 % y en las colecistectomías (cirugía limpia-contaminada) 15,0 %. Los antimicrobianos no son completamente inocuos, pues su uso inadecuado puede provocar consecuencias biológicas de extrema gravedad,38-40 cuya patogenia está dada ocasionalmente por fenómenos de sensibilización, con intolerancia local o general, así como depender de la toxicidad propia del medicamento, sin restar importancia a la presencia de cepas resistentes a la acción antibiótica generada por un cambio genético (mutaciones) estable en las bacterias, pero tampoco a las disbacteriosis causadas por las alteraciones de la microflora normal en los tractos digestivo, genitourinario y respiratorio del paciente, capaces de ocasionar sobreinfecciones, es decir, aparición de evidencias clínicas y bacteriológicas de una nueva infección durante el tratamiento de la infección primaria, puesto que los microorganismos normales producen sustancias antibacterianas y parecen competir por los nutrientes esenciales; a mayor efecto de un antibiótico sobre los microorganismos aumenta la posibilidad, por alteración de la microflora normal, de que uno solo se torne predominante y reinfecte al portador, entre otros efectos indeseables; de ahí la trascendencia de emplear racionalmente los antimicrobianos, así como de utilizar la vía de administración adecuada, la dosificación correcta y durante el tiempo estrictamente necesario, según protocolo estandarizado. 9. Para el NNIS, cada punto positivo, al sumarse con los demás, aporta un porcentaje posible de infección de la herida: 0 punto: 1 %; 1 punto: 3 %; 2 puntos: 7 %; y 3 puntos: 15 % (cuadro).21. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2001. Colombia; 2004 [citado 23 jul 2011].Disponible en:http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica /Todo%20IIH/007 %20Desinfectantes.pdf. Chest. Entre los dependientes del huésped se consideran factores modificables (anemia, malnutrición, tejido necrótico, hematomas, cuerpos extraños), potencialmente modificables (diabetes, ictericia, sepsis, inmunosupresión o inmunodisfunción) y no modificables (edad, enfermedad vascular periférica, radiación). 8. 41-47 . Infecciones postoperatorias más frecuentes en pacientes del servicio de cirugía, hospital regional Virgen de Fátima, Chachapoyas – 2019. De los fallecidos operados, la muerte se produjo por ISO en 77% de ellos, de los cuales 93% presentaba infecciones graves localizadas en órganos o espacios manipulados durante la intervención.

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